Ծնկի ցավը տարածված ախտանիշ է, մարմնում ազդանշանների ազդանշան `համատեղ հիվանդության առաջացում կամ պարզապես աճել ոտքերի բեռը:
Դժվար է գտնել մի մարդու, ով կյանքի որոշակի ժամանակահատվածում ծնկների մեջ չի զգացել: Ծնկների հոդերի տարբեր ինտենսիվությունների անհանգստություն, կտտացումներ կամ տարբեր ինտենսիվությունների ցավեր են առաջանում ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ `բազմաթիվ պատճառներով: Որքան տարեց մարդը դառնում է, այնքան ավելի բարձր է տարբեր հիվանդությունների հավանականություն, որի առաջին նշանը ծնկների մեջ ցավն է: Դա պայմանավորված է մարմնի տարիքային բնութագրերով. Հոդերի աճառի հյուսվածքի մաշկը դանդաղեցնելը, մկանային անոթների, նյարդերի հետ այլ խնդիրներ:
Համալիր անատոմիական կառուցվածքի պատճառով շատ կառույցներ եւ զգայուն ծանրաբեռնված բեռներ եւ հաճախ ծանրաբեռնված նյութեր, ծնկների հոդերը շատ խոցելի են: Կառուցվածքի ցանկացած տարրի վնասը, օրինակ, սինովյան պայուսակ, հանգեցնում է ծնկի շարժիչային գործառույթի խախտման եւ, համապատասխանաբար, ցավի համախտանիշի: Լիգամենցիաներն ու Մենիսկին համարվում են առավել խոցելի, որոնց վիրավորվել են դեպքերի 80-85% -ում:
Ծնկի անատոմիական կառուցվածքը
Ծունկը բաղկացած է ծնկի հոդից, ֆեմուրի հեռավոր ծայրը երկու ուռուցքով եւ բաճկոններով, տիբի խողովակային ոսկորով, մկաններով, նյարդերով, անոթներով, կապաններով եւ Meniscus- ով:
Ծնկի հոդը մարմնի մեծ հոդերից մեկն է: Femoral Bone- ը վերեւից է մոտենում նրան: Նրա կողային (արտաքին) եւ միջնորդ (ներքին) կոնդիլացիաների հոդային մակերեսները արտացոլվում են Պաթելլայի եւ Տիբիայով: Meniski- ն, որը կապի հյուսվածքների աճառ է, ծառայում է որպես համատեղի ցնցող կլանիչներ: Նրանց շնորհիվ մարդկային քաշի ռացիոնալ բաշխումը վագր սարահարթում տեղի է ունենում եւ համատեղ աճում է համատեղելիությունը: Նուրբ, երկգլխանի, կիսով չափ եւ այլ մկաններ Համաժամացրեք պարկուճ-կապարային կառույցները, ապահովելով ծնկների հոդի ավտոմոբիլային գործունեությունը:
Ծնկի տարրերը փոխկապակցված են բազմաթիվ կապանների կողմից: Համախմբի ներսում կան երկու խաչաձեւ կապիտալ կապան, հետեւի եւ ճակատ: Հոբբիի ոսկորները միացված են մանրաթելային եւ տիբի ոսկորների հետ `գրավի մանրուքներով: Պոպլիտալ կապանների թեքությունը գտնվում է ծնկների հոդի բուրսայի հետեւի մասում: Հիմնական սինովյան պարկուճը, որը չի շփվում համատեղի հետ, առանձնանում է մի շարք հոդային խոռոչներ: Ծնկի տարրերի արյան մատակարարումը իրականացվում է արյան անոթների ազնիվ ցանցով, եւ Նվերների մանրաթելերով իրականացվում է Նվերների մանրաթելերով:
Ծնկների ցավի պատճառները
Ծնկների հոդերի ցավը շատ պատճառներ կան, որոնք պայմանականորեն կարող են բաժանվել մի քանի խմբերի:
Ծնկի տարրերի տրավմատիկ վնասվածքներ.
- Ծնկի դառնՄի շարք Արյան անոթների բացը հետեւանքով տեղական արյունազեղումը տեղի է ունենում համատեղի փափուկ հյուսվածքում: Կարմրությունը, այտուցը, նյարդային վերջավորությունների վնասը հանգեցնում են ցավի, շարժման դժվարության:
- Լիարժեք կամ մասնակի կապի փչացումՄի շարք Ավելի հաճախ ախտորոշվում է ներքեւի ոտքի չափազանց շրջադարձից, որը ծագում է ներքեւի ոտքի ավելորդ շրջադարձից:
Արտաքին կապանն ավելի քիչ է ընդմիջվում, քան ներքինը: Դա պայմանավորված է ստորին ոտքի ուժեղ շեղումով դեպի ներս, օրինակ, ոտքը շրջելիս: Խաչաձեւ կապի խզումը անխուսափելիորեն ուղեկցվում է հեմարթոսկրով:
Երկու կապանների ամբողջական փչացումը հաճախ համատեղվում է համատեղ պայուսակի վնասի, պոկելով ներքին meniscus- ը: Նման վնասվածքը հանգեցնում է ծնկների հոդի ավելցուկային շարժունակության, ուժեղ ցավով ուղեկցվում է, որի ինտենսիվությունը կախված է բացի աստիճանից:
- Ծնկների հոդի հեմարթոզ - արյուն թափել համատեղ խոռոչի մեջ: Գոյություն ունի տրավմատիկ եւ ոչ բնություն: Վնասվածքային հեմարթոզը նկատվում է Meniscus- ի կոտրվածքով, կապանների լիարժեք կամ թերի քայքայված, նոսրային կոտրվածքների, ծնկների տարածքի կապտուկներով: Ոչ -HUMAN տարբերակը հիվանդությունների ախտանիշներից մեկն է, որը բնութագրվում է արյան անոթների պատերի պարիսպների կամ արյան կոագուլյացիայի համակարգի խախտմամբ: Դրանք ներառում են հեմոֆիլիա, բծախնդրություն, հեմոռագիկ դիաթեզի ծանր ձեւեր: Համատեղ խոռոչում կուտակված արյունը սեղմում է հյուսվածքը, խանգարելով նրանց մեջ արյան շրջանառությունը: Հատուկ գունանյութ - հեմոզիդին - բացասաբար է անդրադառնում կապանների, հիալյան աճառի, սինովյան պայուսակի, հանգեցնելով նրանց առաձգականության կորստի: Համատեղ բուրի ախտահարման արդյունքը նրա վիլլի այտուցն է եւ համատեղ հեղուկի աճը: Կրկնվող արյունազեղումների արդյունքը հոդի դիստրոֆիան եւ ոչնչացումն է:
- Ծնկների meniscopathy - Ծնկի հոդի մենիսկուսի ամբողջականության խախտում: Կողմնակի տեսքով արտաքին Meniscus- ը վնասված է, մեդալի հետ: Սա ամենատարածվածներից մեկն է, բայց դժվար է ծնկի հոդի վնասը ախտորոշել: Հիվանդության ռիսկի գոտում չեն միայն ինտենսիվ մարզումների, այլեւ հասարակ մարդկանց մեջ ներգրավված մարզիկներին: Մենիսկուսի կոտրումը կարող է բերել սուր անսովոր շարժումից, մարմինը շրջելիս, ոտքը շրջելը, ծնկի ուժեղ հարվածը:
- Ծնկի գավաթի տեղադրում - patella- ի պաթոլոգիական տեղաշարժը: Վնասվածքը ախտորոշվում է տեղաբաշխումների ընդհանուր թվի դեպքերի ոչ ավելի, քան 0,7% -ով: Ավելի հաճախ արտաքին տեղաշարժ է, ավելի քիչ հաճախ `ներքին, շատ հազվադեպ` ուղղահայաց կամ շրջադարձ: Անավարտ տեղաշարժով ծնկի գավաթը որոշվում է կողային (արտաքին) կոնդիլլի վրա, լիարժեք `կողային կոնդիլայից դուրս:
- Ծնկների հոդի փակ կամ բաց կոտրվածքներ, ստորին ոտքի կամ ստորին ողնաշարի ոսկորների վերին հատվածը: Նման վնասվածքները հաճախ համակցված են ծնկի փափուկ հյուսվածքների վնասման հետ, պատճառելով զանգվածային արյունազեղումներ, ծնկների տարածքում չափազանց մեծ շարժունակություն, դրա դեֆորմացիան:
Ծնկի հոդային տարրերի բորբոքային եւ դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություններ.
- Արթրիտ - ծնկի հոդի բորբոքային վնասը: Պաթոլոգիայի զարգացման նման մեխանիզմ է նկատվում օստեոարթրիտի, անիկիլոզային սպոնդիլիտով, ռեւմատոիդ արթրիտով, գեղձի (հոդերի տեղակայմամբ):
- Օստեոարթրոզ (գոնահար) Ոչ-թե-ֆլամական բնույթի ծնկների հոդի պարտությամբ, ազդելով դրա բոլոր կառույցների վրա եւ հանգեցնելով լուրջ դեգեներատիվ փոփոխությունների:
- Բուրգեր Համաժամյա բորբոքմամբ Բուրսան տանում է ցավի մեջ ծնկի մեջ շարժումները թեքելու եւ երկարացնելու ժամանակ:
- Ծնկների հոդի պերիարտի ջիլերը - թաթի, ծնկի ջիլերի սագի պարկուճի բորբոքում, ինչպես նաեւ համատեղի շրջապատող մկաններն ու կապանները: Այս դեպքում ցավը տեղի է ունենում հիմնականում աստիճանների իջեցման ժամանակ, հատկապես ծանրաբեռնվածությամբ եւ կենտրոնանում է ծնկի ներքին մակերեսի վրա:
- Patella- ի Chondropathy -Դեգրող-ոչ ձեվավոր փոփոխություններ Patella- ի հոդային (հետեւի) մակերեսի աճառի աճառ: Ոչնչացման աստիճանը կարող է տարբեր լինել. Լույսի մեղմացումից մինչեւ ճաքեր եւ ամբողջական քայքայում:
- Քոնդրոմատոզ - լուրջ քրոնիկ հիվանդություն `կապված աճառի հոդային թաղանթի հատվածի ակցիլային թաղանթների բաժինների դիսլաստիկ պրոցեսի պատճառով` Chondrom: Անհատական Cartilaginous մարմինների օսիան չի բացառվում:
- Baker's Cyst - Պատուհանների հակառակ կողմում տեղակայված պոպիտալ ֆոսայում խիտ առաձգական կլոր ուռուցքի ձեւավորում: Կիստը հստակ երեւում է ծնկի ենթարկված վիճակում: Անհանգստություն է առաջացնում պոպիտյան շրջանում: Զգալի չափերով այն քամում է արյան անոթներն ու նյարդերը, հանգեցնում է խանգարված ներխուժման եւ արյան շրջանառության:
- Գոհության հիվանդություն - Ծնկների հոդի շուրջը տեղակայված մածուցիկ հյուսվածքի վնասով եւ հետագա այլասերվածությամբ ուղեկցող հիվանդություն: Pinches, edema եւ ճարպային բջիջների այլ վնասներ - Adipocytes - ավարտվում են իրենց փոխարինմամբ խիտ մանրաթելային հյուսվածքով: Արդյունքում, «ճարպի բարձի» բուֆերային գործառույթը խաթարվում է, մթնոլորտային հյուսվածքը ինքնին չի կարողանա խաղալ ցնցող կլանիչի դերը:
- Osgud -Swerter հիվանդություն - պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է տիբի խենթ հատվածի սպանություններով: Դիագնացներ դեռահասների մոտ, 10-ից 18 տարեկան, սպորտով զբաղվում են: Pat ավալի բամպը, որը հայտնվում է Պաթելլայի ներքեւում, բուժման բացակայության դեպքում, հանգեցնելով ոտքի սահմանափակումների կամ ամբողջական անշարժացման, ինչպես նաեւ մկանների հիպոտրոֆիայի:
Հնարավոր է հիվանդություններ, որոնցում հնարավոր է ծնկի մեջ ցավի ճառագայթումը.
- HIP հոդի cokesartros - Հիպի հոդի քրոնիկ վնասը, որը ուղեկցվում է առաջադեմ այլասերվածության եւ դրա մեջ դիստրոֆիկ փոփոխություններով: Հաճախ ցավը տարածում է ազդրի արտաքին մակերեսը ծնկի կամ ներքեւում:
- Sedular նյարդային նյարդաբանություն - Նյարդի ոչ-ոչ-թե ոչ-չլրացված վնասը `արյան անոթների սեղմման սեղմման կամ սպազմերի արդյունքում: Այս նյարդը հասնում է ոտքերի, սկսած ստորին մեջքից եւ անցնելով պոչամբարի եւ pelvis- ի միջով: Նրա երկարության ցանկացած կետում շրջափակումը հանգեցնում է վնասազերծված զգայունության կամ իմպուլսային ցավի:
- Ֆիբրոմիալգիա - Ոչ-թե-ֆլամական բնույթի փափուկ հյուսվածքների խորաթափանց պարտություն `ախտանիշների համադրությամբ` Arthralgia- ի, մկանների թուլության, դեպրեսիայի եւ այլնի տեսքով:
Ծնկների ցավ տանող որոշ համակարգային հիվանդություններ.
- Օստեոպորոզ - Քրոնիկ առաջադեմ ընթացքի ոսկրային համակարգի հիվանդությունը, հանքային կազմի եւ ոսկրերի խտության փոփոխությունը: Բոններից կալցիումի «արտահոսքը» տանում է դեպի նրանց փխրունությունը: Գործընթացը ուղեկցվում է վերջույթների ծխով կամ ցավով ցավով:
- Ոսկորներ տուբերկուլյոզՄի շարք Ոսկրածուծի տուբերկուլյոզի վնասվածքը հանգեցնում է անընդհատ ուժեղ ցավի:
- Օստեոմիելիտ - վարակիչ եւ բորբոքային բնույթի հիվանդություն, ազդելով ոսկորների բոլոր կառուցվածքային տարրերի վրա: Հատուկ, օրինակ, տուբերկուլյոզի եւ ոչ հարկային, ավելի հաճախ coccal- ի արդյունքը մաշկի, այտուցված ջերմաստիճանի հիպերեմիան է `ոսկորների եւ մկանների մեջ, ջերմաստիճանի ջերմաստիճանում:
- Որոշ վարակիչ հիվանդություններՄի շարք Հարակից սինդրոմով, բացի ուրոգենիտալ տրակտը եւ աչքի լորձաթաղանթը ներգրավելը, հոդերը ազդում են: Lyme- ի հիվանդության դրսեւորումներից մեկը Arthralgia- ն է:
Ծնկների ցավի տեսակները
Կախված է էթոլոգիայից, ցավի բնույթը եւ ինտենսիվությունը կարող են տարբեր լինել:
- Ցավ պատճառելըՄի շարք Արթրիտով, օստեոարտրոզով:
- Սուր, ուժեղՄի շարք Ծնկի տարրերի կոտրվածքների, կապանների փչոցների, սուր շեղբառի, ծնկի կապտուկ, Meniscopathy- ի սրացում, օստեոարտրոզի դեֆորմացիա:
- ԿսեցածՄի շարք Գործարկվող դեֆորմացնող արթրոզով, Meniscus- ի վնասվածքով:
- ՀորատումՄի շարք Օստեոմիելիտի հետ:
- ՀամրՄի շարք Burit, քրոնիկ օստեոխոնդրիտով:
- ՎառվումՄի շարք Sciatic նյարդի սեղմմամբ, ոսկորում տուբերկուլյոզի գործընթացը:
- Կրակոցներ. Նյարդային միջքաղաքը փչելիս:
- Ցավը քայլելիսՄի շարք Bakers- ի կիստաստով, բակշտի, արթրիտի, գոնահարրոզի, պերիարտի միջոցով:
- Ցավը միայնակ: Գեղձի, արթրիտի հետ:
Ծնկների ցավ պատճառող պաթոլոգիաների ախտորոշում
Ֆիզիկական զննում.
- anamnesis եւ բողոքների հավաքում;
- Տեսողական ստուգում ծնկի ափի մեջ:
Լաբորատոր հետազոտություններ.
- Կենսաքիմիական եւ կլինիկական արյան ստուգում;
- Սերոլոգիական արյան ստուգում;
- Իմունոլոգիական արյան ստուգում;
- ռեւմատոլոգիական թեստեր;
- Synovial Fluid- ի մանրէաբանական վերլուծություն:
Invainive գործիքային մեթոդներ.
- Արթրոսկոպիա;
- համատեղ պայուսակի պունկցիա;
- Պունկցիա ոսկրային բիոպսիա:
Ոչ-չինական գործիքային ախտորոշում.
- ծնկների հոդի ռադիոգրաֆիա;
- խտություն;
- Ուլտրաձայնային համատեղ ուսումնասիրություն;
- MRI կամ CT:
Ծնկների ցավի բուժում
Եթե ցավը մեկ կամ երկու ծնկի մեջ է տեղի ունենալու դեպքի ոչ-թվի բնության մեջ, ապա նախ պետք է դիմեք թերապեւտին, ով, հիվանդի բողոքների հիման վրա, եւ օբյեկտիվ քննության արդյունքների հիման վրա, ուղղվելու է նեղ մասնագետի, օրթոպեդիստ, ֆլեբոլոգ կամ նյարդաբան: Վնասվածքի դեպքում անհրաժեշտ է կապվել վիրաբույժի կամ օրթոպեդիկ տրավման հետ:
Յուրաքանչյուր դեպքում բուժումը տարբեր է, կախված է ցավի պատճառից, այսինքն, վնասվածքի կամ հիվանդության տեսակի վրա: Յուրաքանչյուր հիվանդություն ունի իր բուժման ռեժիմը: Բայց նախ, հիվանդը պետք է դիտարկի մի քանի ընդհանուր կանոններ.
- զգալիորեն նվազեցնել արշավների տեւողությունը եւ օրվա ընթացքում ոտքերի վրա մնալու տեւողությունը.
- Ժամանակավորապես (վերականգնումից առաջ) մարզիկները հրաժարվում են մարզումից, իսկ հասարակ մարդիկ վազք կամ ցատկելուց.
- The ավը մեծացնելիս ամբողջովին հրաժարվում է շարժումներից, կիրառեք ամրացված վիրակապ `առաձգական վիրակապից մինչեւ ծնկ:
- Հագեք վիրակապ կամ վիրակապ, ծնկների հոդի անշարժացման համար.
- Կապտուկով, ցուրտ է տրավմատիկ էֆեկտների տեղում:
Ռեւմատոիդ, psoriatic արթրիտ, համակարգային ավտոմատային հիվանդություններում անհրաժեշտ են լուրջ ինտեգրված բուժում, որն իրականացվում է երկար ամիսների ընթացքում: Հիմնական թերապիան բաղկացած է իմունոսափսպրեսորներից, ոչ-վտարոիդային հակամ այլընտրանքային եւ հորմոնալ դեղերից, ոսկու պատրաստուկներից եւ այլն:
Բուրսիտի բուժման մեջ օգտագործվում են ցավազրկողներ եւ հակա-մետաղական դեղամիջոցներ: Եթե վարակ է հայտնաբերվել, ապա հակաբիոտիկների դասընթաց: Պայուսակի բուժական պունկցիան իրականացվում է `սինովյան խոռոչից ավելորդ հեղուկը հեռացնելու համար եւ / կամ դրանց կորտիկոստերոիդներից մեկի ներդրումը: Գործողությունը օգնում է ազատվել խոզանակի քրոնիկ բորբոքումից `սինովյան պայուսակի վիրաբուժական ջնջումից:
Օստեոարտրոզով դեֆորմացնելով գլյուկոկորտիկոստերոիդների ներհամայնքային ներարկումները, NSAIDS- ի եւ Chondroprotectors- ի երկարատեւ ընդունումը: Pain ավը համախտանիշը թեթեւացնելու համար անհրաժեշտ է տեղակայել դիֆեքսիդով կամ բիշֆիտով, քսուքներով եւ հակա -լֆֆատորային էֆեկտներով քսուկներով եւ գելերով: Մերսումը, ֆիզիոթերապիան, բուժական մարմնամարզությունը օգնում են: Ծնկների համատեղ վնասվածքները պահանջում են վիրաբուժական միջամտություն `համատեղ էնդոպրոնթետիկա:
Օստեոպորոզի բուժումը բաղկացած է բիսֆոսֆոնատներ, կալթոններ, կալցիումի պատրաստուկներ, վիտամին D եւ այլն:
Meniscus- ի կոտրման բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական: Պահպանողական թերապիան բաղկացած է անալգետիկ միջոցներից, NSAID- ից, HYALURONIC թթու, Chondroprotectors: Բայց նախ, համատեղ վերափոխումը կատարվում է:
Վիրաբուժական միջամտության տեսակները.
- Meniscectomy;
- մասնակի (թերի) Meniscectomy;
- meniscus փոխպատվաստում;
- Արթրոսկոպիա;
- Meniscus- ի քայքայման արթրոսկոպիկ կարում:
Ծնկի ցանկացած վնասվածքով, բուժումից հետո, վերականգնման ժամանակահատվածը, որը պետք է տեղի ունենա վերականգնողական կամ օրթոպեդի վերահսկողության ներքո, շատ կարեւոր է: Բժիշկը կկազմի համատեղ վերականգնման օպտիմալ ծրագիր: Հետվիրահատական վերականգնման հիմնական մեթոդները մերսման եւ թերապեւտիկ մարմնամարզությունն են: Հատուկ սիմուլյատորների դասերը նույնպես արդյունավետ են, աստիճանաբար զարգացնում են ծնկների հոդը: